中共东营市医疗保障局党组关于六届市委第八轮巡察整改进展情况的通报

　　根据市委统一部署，2020年10月23日至12月22日，市委第一巡察组对市医保局党组开展了巡察。2021年3月2日，市委巡察组向市医保局党组反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。

　　一、整改工作基本情况

　　市委第一巡察组反馈的意见中指出存在3个方面问题10项具体问题，市医保局党组完全接受市委巡察组的巡察意见，并坚持高标准、严要求，坚决抓好整改落实。

　　（一）统一思想认识。2021年3月2日市委第一巡察组反馈了巡察意见。为切实做好反馈意见的整改落实工作，市医保局党组立即召开党组会议，统一了对巡察组反馈意见诚恳接受、坚决整改的思想认识。按照要求，市医保局党组及时召开巡察整改专题民主生活会，严肃认真开展对照检查，主动认领巡察反馈问题和整改任务，进一步查找差距、深化整改，对照巡察组反馈意见，与思想和工作实际紧密结合，进一步深挖细查、精准发力地推进整改落实，保证巡察整改工作落地落实。

　　（二）加强组织领导。成立了以市医保局主要领导为组长的领导小组，认真研究制定巡察整改工作方案，明确了总体要求、整改内容和具体要求，统筹推进整体巡察整改工作。领导小组下设办公室，设在机关党委，具体负责调度、指导和监督各相关责任科室的巡察整改工作，定期汇总整改进展情况。先后多次召开巡察整改工作专题会议，听取各责任科室巡察整改进展，研究反馈问题的整改措施，扎实推进巡察整改工作。

　　（三）明确目标责任。市医保局党组对整改任务逐条逐项分析研究，根据工作职能对班子成员和有关科室详细界定了整改责任任务，梳理细化了32项整改任务，提出整改措施92条，明确了责任领导、责任科室和完成时限，切实把整改落实作为重大政治任务全力抓紧抓好。截止目前，已完成19项，基本完成8项，取得阶段性成效5项。

　　（四）认真督促检查。市医保局党组坚持及时调度、督导检查整改工作的落实情况，协调解决整改过程中存在的困难问题。各责任科室按照整改方案的时间表和任务清单抓好各项任务落实，建立整改工作台账，对确实整改到位的问题，完成一项销号一项；对没有整改到位的问题，责成限时办结。

　　（五）强化成果运用。以此次巡察整改为契机，进一步梳理审查全局工作中存在的难点、堵点，不断强化全局学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和十九大精神的思想认识，将巡察整改与党史学习教育和医保重点工作相结合，努力营造风清气正的政治生态和干事创业的良好氛围，推动医保工作再上新台阶，在服务经济社会发展和保障民生中贡献医保力量。

　　二、市委巡察组反馈意见整改落实进展情况

　　（一）关于学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和十九大精神不到位，履职尽责有差距的问题

　　1.对党的政治理论学习重视不够。

　　整改进展：

　　（1）党组理论学习中心组成员按要求对之前研讨发言材料认真核对，两名县级干部存在研讨发言照抄照搬网络的情况，已按要求修改完善了研讨发言材料，报机关党委存档。

　　（2）2021年3月份，修订完善了《中共东营市医疗保障局党组理论学习中心组学习制度》，经党组会议研究通过，明确要求中心组成员要认真扎实学习、要结合实际深入思考、要亲自撰写发言材料，不准照抄照搬网络及其他文章、不准以工作总结代替发言材料。

　　（3）自2021年3月巡察反馈意见后，市医保局党组安排机关党委对理论学习中心组成员发言材料加大审核力度。截至目前，2021年党组理论学习中心组已开展7次集中学习，6名县级干部的研讨发言材料均按照要求撰写，不存在照抄照搬网络的情况。

　　（4）制定《中共东营市医疗保障局党组理论学习中心组2021年学习计划》，将党史、新中国史以及习近平总书记关于医疗保障工作的相关论述纳入学习计划。结合今年的党史学习教育，已经组织开展4次党组理论学习中心组专题学习研讨，并通过周五集中学习、主题党日活动组织干部职工多次学习党史有关内容。

　　（5）巡察反馈意见后，2021年3月4日，将“不忘初心、牢记使命”主题教育期间，领导班子问题整改工作进展情况，以党组正式文件形式印发给两个支部，并在市医保局党务政务公开栏进行公布。

　　（6）对照“不忘初心、牢记使命”主题教育市医保局领导班子问题清单，开展了“回头看”，确保问题整改到位。2021年3月3日，以党组正式文件的形式将市委巡察反馈意见通报给两个支部。

　　2.医保基金监管力度不够。

　　整改进展：

　　（1）已召开局党组理论学习中心组会议专题学习研讨习近平总书记关于“勿使医保基金成为新的唐僧肉、任由骗取，要加强监管”的重要批示。根据习近平总书记的指示批示精神制定了《东营市医疗保障局关于加强全市医疗保障基金监督管理工作的实施意见》，并经局党组会研究通过。

　　（2）加强机构建设。以本次事业单位机构改革为契机，调整机构设置增强稽核力量，在医疗保险事业中心基础上申请加挂医保基金稽核中心牌子，增加市本级基金监管及稽核力量。同时，经局党组会研究决定，成立了分管领导任专班组长，基金监管、医疗保险事业中心（医保基金稽核中心）、协议中心等相关科室、单位为成员的医保基金稽核专班。医保基金工作专班负责统筹全市医保基金监管及稽核工作。

　　（3）加强信息化手段在基金监管中的应用。医保基金智能监控审核系统实现了智能监控覆盖事前、事中、事后全链条审核。一方面不断优化事后审核，对医疗机构的住院费用每月进行审核扣款。另一方面部署事前、事中审核系统。目前，我市诊间监控系统已投入使用，已有5家医疗机构进行了系统接入。诊间系统通过信息化手段，对医师进行医保信息的提示和相关行为的监控，起到了良好的事前提醒、事中监控的作用。

　　（4）加强基金监管能力建设。3月17日召开全市医保基金监管信用体系推进会、培训会，邀请专家教授授课。3月31日，市医保局召开基金监管工作暨集中宣传月启动会，全市各县（区）、开发区分管领导，基金监管、经办稽核负责人参会，培训内容为今年5月1日起实施的《医疗保障基金使用监督管理条例》。组织市县两级基金监管工作人员赴威海学习基金监管先进经验，同时与来我市考察学习的其他地市进行交流。

　　（5）提高基金监管工作能力。大力开展《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》）宣传工作，充分利用线上线下多种渠道广泛宣传《条例》，提高医保基金使用和监管政策的公众知晓率，提高人民群众维护医保基金安全的社会参与度。聘请第三方运用“信息技术+规则”方法，筛选3000余份病例开展病例评审工作。

　　（6）建设医保基金监管信用体系，拓宽监管路径。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》进一步修订并印发了《东营市医保基金监管信用管理办法》，充分运用信用管理手段结合智能监控系统，实现了对定点医药机构、医保医师的动态管理。

　　（7）市医保局党组就专项治理发现的违规骗保问题对相关责任人进行了处理，责任领导在党组会议上主动进行了深刻检查，对直接责任人进行了批评教育，责令其进行深刻反省，并提交书面材料。

　　（8）对省医保局交办的骗取医保基金案件，通过网络媒体、东营市政务服务云平台、东营市公共信用信息平台、报送上级部门等途径进行了曝光，并向市卫生健康委通报有关处理结果。建立了医疗保障部门向纪检监察机关移送相关线索机制。制定了《东营市医疗保障信用管理办法》，建立部门间信用共享机制，可通过与政务大数据平台进行数据对接共享，获取来自发改、卫健、市场监管等部门的信用信息，并及时将可共享的医保信用信息向公共信用信息平台推送，实现部门间信息共享。

　　（二）关于作风建设不严实，为民服务意识不够强的问题。

　　1.谋划推进工作不实，有的工作没有落地。

　　（1）加强组织领导。建立了由主要领导抓总、分管领导牵头负责、各科室具体抓落实的工作机制，进一步规范工作要点制定的流程，统筹考虑群众对医保工作的所期所盼和工作推进的可行性，在充分调研的基础上由分管领导把关后进行提报。

　　（2）充分论证分析。结合大走访、大调研活动就工作要点、重点工作向县区、科室、社会征求意见，在进一步修改完善的基础上召开党组扩大会议对2021年工作要点的目标、推进措施、完成时限等逐条进行讨论研究，确保工作要点既严格落实上级部署要求，又契合东营医保工作实际。

　　（3）建立领导干部课题调研制度。结合党史学习教育“我为群众办实事”实践活动，市医保局领导班子共制定支持医共体发展、慢性病医保延伸服务等7个调研课题，深入基层、服务单位进行调研二十余次，有力推动了门诊慢性病扩病种、医保信息化建设、药品耗材集中采购等工作。

　　（4）落实重点工作督查制度。将年度工作要点、便民实事、改革攻坚任务等全年重点工作，省市医保会议、文件落实情况、建议提案办理等阶段性重点工作，局党组会、局长办公会、周度例会等日常重点工作纳入督查范围，明确责任领导和责任科室，定期调度工作进度，利用周例会进行督查通报，逐项销号，形成了部署督查反馈的闭环式管理机制，年初以来共设立督查事项110余项，有力推动了各项工作的落地落实。

　　（5）落实常态化工作调度机制。召开了市医保局党组扩大会议，对于年初确定的重点工作进行集中分析研判，对于已经完成的，及时总结经验教训，推进滞后的及时进行督促，调度各方力量形成工作合力。

　　（6）完善考评机制。将工作要点落实情况列为市医保局科室考核、人员平时考核重要参考事项，对于承担的市综合考核中和省单项考核中负责的考核项目排在最后一位的和无故不落实工作要点、推诿拖延不办的实行“一票否决”，并视情节严重程度，按有关规定予以问责追责。

　　（7）严格学习贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》《山东省医疗保障基金监督管理办法（试行）》。2021年将学习、宣传和贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》作为医保基金监管的中心工作，确保条例落地见效。

　　（8）结合事业单位机构改革，修订完善了市医保局药品价格监测和信息发布制度，明确药品价格监测和信息发布职责。根据国家和我省有关规定，继续依托山东省药械集中采购平台，严格贯彻执行上级药品集采政策。对药品和医用耗材集中采购政策进一步加强学习，明确市级工作权限。2021年2月份、5月份分别到2家三甲医院进行专题调研与工作督导，并就集采政策进行宣传解释；2021年5月召开党组会议，就上级集中采购政策进行进一步学习。

　　（9）通过到医疗机构实地督导和专题调度等方式，继续落实七市采购联盟部分医用耗材带量采购中选结果。2021年2月到某医院进行实地督导，2021年5月份专题调度七市采购联盟部分医用耗材带量采购等集采工作进展情况等。并召开全市集采工作座谈会，对七市采购联盟有关医用耗材中选结果等集采工作进行调度与分析，为下阶段继续开展相应工作积累经验。

　　（10）2021年2-3月，分别到部分民营医院就其网上采购工作进行实地调研，就我省有关政策向民营医院进行宣传讲解，并了解其药品及医用耗材采购现状。2021年5月召开了全市民营医药机构药品网采工作座谈会，加快推进定点民营医院网上药品采购试点工作。拟定《民营医院网上药品采购试点工作方案》（征求意见稿）。在上述工作基础上，制定出台了《关于印发<东营市民营医疗机构网上药品采购试点工作方案>的通知》（东医保发〔2021〕20号）。截至目前，我市在山东省药械集中采购平台注册的民营医疗机构已有近30家。

　　2.便民医保电子凭证推进不力。

　　（1）召开党组会专题研究并制定印发了《东营市医保电子凭证推广应用工作方案》《东营市医保电子凭证应用推广宣传方案》，听取并研究了医保电子凭证的前期工作推进情况、遇到的困难问题、解决办法及下一步工作目标，进一步明确工作任务，加快工作推进。

　　（2）加大宣传力度，做好宣传推广工作。通过对两定机构进行线上线下培训，提高两定机构对医保电子凭证应用的熟悉度。借助微信、支付宝宣传奖励活动，提高参保人激活使用积极性，进一步提高激活率。在报纸、广播电台、市政府网站等主流媒体进行宣传推广，开办“医保人说医保事”直播栏目，对医保电子凭证进行专题讲解。通过微信公众号、部门网站等媒体开展宣传，在全市两定机构以及各级医保经办机构摆放相关宣传物料，普及相关使用知识，提高群众知晓率。

　　（3）全面梳理了我市一、二、三级医院名单，逐一核实医院医保电子凭证开通情况，列出清单，逐一推进落实。2家三甲医院分别于2020年12月22日、12月25日完成开通。3月8日至4月18日期间，每两周通报一次全市医保电子凭证激活情况以及医院开通情况，要求各县区督促医院尽快完成系统改造。截止目前，我市医保电子凭证激活率达45%以上，完成了省规定的目标任务。后续市医保局将进一步加大力度，拓宽使用场景，不断提高医保电子凭证激活率，确保年底前圆满完成省规定的60%以上的工作任务。积极协调系统开发商对一级公立医疗机构进行信息系统改造，推进一级公立医疗机构支持医保电子凭证消费。

　　（4）针对部分医院信息系统改造进展较慢的问题，相关职能科室分小组分别至东营市人民医院、胜利油田中心医院、东营博爱妇产科医院、东营市第五人民医院、东营区史口镇卫生院等进行了技术指导和现场督导。同时结合协议管理医疗机构年度考核进行医保协议履行评价，对工作配合度较差的医院在年度协议机构考核中扣减分值，并组织业务科室积极参与各类线上线下宣传活动，医保电子凭证推进工作取得明显成效。

　　3.对群众诉求和利益关注度不高。

　　（1）拓宽了咨询渠道。目前增设了业务咨询电话（0546-6231638），增加了专门工作人员接线，在大厅张贴相关业务科室咨询电话，实现电话分流。建立电话接听问题处理台账。每周对电话接听问题进行梳理分析，汇总归纳，在周一例会上进行汇报。严格落实首问负责制，由首先接到询问或投诉的工作人员提供服务。能当场处理的，当场解决；不能当场处理或不属于职责范围内的，耐心说明原因，给予解释并转告相关联系电话和办事地点。

　　（2）实行大厅窗口晨会制度。医保大厅工作日每天早上上班前20分钟召开晨会，梳理群众反馈问题，分享工作经验、学习新政策，确保群众服务落到实处。

　　（3）医保大厅将所受理材料档案按业务种类进行分类整理并建立台账，及时和相关科室进行交接，对有问题档案及时联系当事人补充材料，并对问题档案反馈建立台账记录。截至目前，大厅累计梳理并报送各种材料3884份。相关科室受理材料交接完成后，及时办理，办理完成后进行归档。对群众反馈的高频问题进行了整理汇总，共梳理医药费手工报销、门诊慢性病报销、异地就医、生育保险、药品目录、个人账户等6类47个问题。对群众反馈的高频问题分类整理后，并且发各医疗机构张贴，在医保局官方网站“群众关切”专栏以及微信公众号“我为群众办实事”进行解答宣传。

　　4.财务管理不规范。

　　（1）按照《关于印发<东营市市直机关差旅费管理办法>的通知》相关规定对发现的报销费用进行了追回，对延安红色教育超支的费用进行退费处理，所需费用由参加培训人员个人负担，并通过财政代管资金账户退回国库。

　　（2）印发了关于加强财务管理的通知，就加强财务科室内部管理，规范财务审批，节约经费开支，提高资金使用效益，严格按照有关文件要求进行财务费用的报销支出等问题提出了要求。

　　（3）加强内部审计工作。聘请了第三方会计师事务所对2020年机关财务进行了内部审计，对内审发现的问题进行了进一步整改和规范。

　　（三）关于党建主责意识不强，党风廉政建设工作不到位的问题。

　　1.抓党建用力小，压力传导不够。

　　（1）将机关党建纳入医保工作重要议程，实行目标管理，完善责任链条，党建工作与业务工作同部署同落实同考核。制定了《中共东营市医疗保障局党组2021年机关党建工作要点》，落实党组主体责任、书记第一责任、班子成员“一岗双责”党建工作责任。今年上半年召开党组会议专题研究党建工作一次。将机关党建考核作为《东营市医疗保障局干部职工平时考核实施意见（试行）》重要内容。夯实党建工作基础，坚持党建引领，深化“精诚为民、医保惠民”党建品牌创建，积极争创全市基层党建示范点。

　　（2）坚持把党的建设放到医保工作大局中谋划，探索党建工作与业务工作融合新模式，通过党史学习教育，已经举办五期读书班学习，由领导干部牵头，领办十项民生项目，开展“我为群众办实事”大竞赛大比武活动，举办了知识竞赛、征文比赛、红色经典诵读等一系列庆祝建党100周年系列活动，努力将党组织的政治优势转化为深化改革、为民服务的资源优势。

　　（3）严格落实《中共东营市医疗保障局党组工作规则》，明确党组会议议题确定后，提前通知党组成员、印发议题材料，除特殊情况外，一般不增加议题，不作临时变动，3月至今已经召开的党组会议，均不存在临时增加议题的情况。

　　（4）4月开展了党组会议档案资料自查，对市医保局成立以来整理不规范、缺失的资料进行了补充完善。召开市医保局党组会议，对《中国共产党党组工作条例》进行了重新学习，要求安排专人如实记录党组会议，及时印发党组会议纪要，并按照规定存档备查。

　　（5）认真落实《市直机关党支部工作规范》，严格落实“三会一课”、组织生活会、民主评议党员等制度。党支部委员之间、支部委员和党员之间、党员和党员之间开展经常性谈心谈话，每年不少于1次。常态化开展党建工作监督检查。3月份，各支部书记已向本支部党员讲党课一次。

　　（6）已将发展党员工作纳入今年党建工作计划，严格落实《市直机关发展党员工作规程》，定期开展党性教育活动，吸引非党人员向党组织靠拢，有序发展新党员。截至目前，已有3名同志提交入党申请书，2名同志确定为积极分子。

　　（7）通过“学习强国”、“周五集中学习”、模范机关创建、统战工作会议等载体，强化对党外知识分子的思想教育引领工作，积极引导加入中国共产党。注重发挥工青妇等群团组织及其他党派作用，搭建完善联系沟通、思想交流、建言献策的平台，促进党外知识分子为医保工作献计出力。5月8日，由机关党委牵头，联合市医保局工会、妇联在广利河森林湿地公园举办“学史践初心健步砥砺行”第三届“健康中国，从我做起”健步行活动，全局干部职工，包括民主党派、非党人士全部参加了活动，提升了干部职工向心力和凝聚力。

　　（8）巡察反馈意见后，市医保局机关党委立即组织了党务工作者认真学习党费核算、收缴有关规定，对全体党员党费按照有关规定进行重新核算。2021年以来，党员均按月缴纳党费，核算均准确无误。市医保局党组坚持举一反三，通过强化理论学习、外出培训不断提升党务干部的能力，先后有两名专职党务干部到苏州、延安接受党务培训。

　　2.选人用人主体责任不到位。

　　（1）加强干部队伍建设。统筹考虑机关与事业单位人员调整、职级晋升，2021年4月、5月多次与组织部、编办、人社局等部门就人员调整事宜进行沟通对接，根据组织部、市委编办反馈意见，建议市医保局事业单位改革结束后进行调整。目前人员调整方案正在酝酿，待人员调整方案报市委组织部、市委编办批复后进行科级干部调整与平职交流；2020年8月，通过“双百引才”招录一名会计专业研究生；2021年1月，接收2名军转干部（会计专业、指挥自动化专业）；本次事业单位改革市医疗保障协议机构服务中心增加一个编制，干部力量得到进一步加强。

　　（2）理顺工作职责。本次事业单位改革，市医疗保障事业中心更名为市医疗保险事业中心，并加挂东营市医疗保险基金稽核中心牌子，对5个内设机构职责进行了进一步明确；两个事业单位职责进一步厘清。

　　（3）优化人员分工调整。2020年底，有6人通过行政执法考试，目前有行政执法证人员共有13人，专业稽核力量得到进一步加强。根据工作需要，结合人员专长，2021年5月起常设医保稽核、医保信息化、综合考核、督促检查工作专班，配备专业力量。开展干部职工能力培训。根据市医保局人员素质提升需要，制定了2021年干部职工培训教育计划，2021年计划举办各类培训班 10个，其中综合素质能力培训班3个，医保专业知识培训班7个，目前已开展3个培训班次。

　　（4）开展干部职工档案集中补充完善、调查认定工作。成立档案审核工作专班，对6名参公人员、6名事业人员档案进行重新审核，针对存在的早期学习经历记载不一致、档案资料有涂改、入学报考资格存疑等问题在进行调查核实后出具认定意见，补充相关材料，目前6名事业人员的散材料已收集完成。做好新进人员档案转接工作，对2020年新招录的2名事业人员，及时向其档案管理部门发出调档函，转入人社局档案管理中心，补充入职后相关档案资料。

　　（5）规范散材料归集管理。专门抽调2名人事干部对全局事业编制人员档案材料重新梳理，按照“一人一档一盒”原则，在局保密室建立干部人事档案散材料集中收集柜，建立专属档案散材料收集盒，逐一编号、登记，用于日常形成工资、任免、年度考核等散材料的随存随放，6月份集中归入市人社局管理的干部人事档案，确保档案材料的规范、完整、安全。

　　3.党组对党风廉政建设工作重视不够。

　　（1）已制定了《中共东营市医疗保障局党组2021年廉政谈话实施方案》，明确局主要领导和局领导班子成员必谈，与市纪委监委确定的基金监督管理科负责人、待遇审核科负责人等两个重点岗位人员必谈；局领导班子成员和分管科室、单位人员进行谈话。制定了廉政监督卡，印发给干部职工家属助廉信，强化关键领域、关键环节和重点岗位的监督。

　　（2）2021年2月26日，以“强化政治担当，推动全面从严治党向纵深发展”组织党组理论学习中心组开展专题学习研讨。3月召开党组会议专题研究党风廉政建设和反腐败工作，讨论通过《中共东营市医疗保障局党组2021年党风廉政建设和反腐败工作要点》。

　　（3）2021年4月16日召开市医保局2021年党风廉政建设工作会议，局主要领导和各单位、科室负责人签订责任状，重点岗位人员进行了表态发言。

　　（4）已制定了《东营市医疗保障局党员领导干部讲党课制度》，明确副县级以上领导干部，每年至少讲1次廉政党课，局主要领导每年不少于2次。上半年市医保局主要领导已开展了1次讲党课活动。制定了讲党课反馈机制，廉政党课讲授结束时，对教育效果实行跟踪调查，随机抽取了5名党员交流心得，现场提问，检验效果，并收回《东营市医疗保障局领导干部讲党课情况反馈表》5份，由机关党委备案存档。

　　（5）结合党史学习教育，分批安排党员领导干部带头到基层联系点或所在支部开展讲党课活动，6月底前副县级以上领导干部每人至少讲1次党课。截止目前，6名副县级以上领导干部均已讲党课1次。

　　欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式:电话6231602；电子邮箱dyybjgdw@dy.shandong.cn。

　　

　　中共东营市医疗保障局党组

　　2021年6月28日