医疗保险经办机构主要职责

    医疗保险经办机构主要职责  医疗保险经办机构负责有关基本医疗保险的各项业务。其主要职责是：负责基本医疗保险基金的筹集、管理；负责与定点医疗机构、定点零售药店签订基本医疗保险服务合同，并对其履行情况进行监督；负责基本医疗保险费的结算和支付；负责编制基本医疗保险基金的预算、决算；行政主管部门赋予的其他职责。

东营市医疗保险处服务承诺
    “四办一公开”，即：对符合条件的单位及其职工办理参保、住院、慢性病申报、费用结算等手续立即办，对群众关心的住、转院审批、慢性病申报和费用结算等情况，定期进行公布，增加办事的透明度。

东营市城镇职工基本医疗保险住院费用结算制度

①市内住院费用：参保人员自付的住院费用，出院时，由参保人员与定点医疗机构一次结清；属于基本医疗保险统筹金支付的部分，由定点医疗机构记账，医疗保险经办机构按季度与定点医疗机构结算。②慢性病医药费：参保人员患门诊慢性病发生的医药费，先由个人垫付，统筹年度末由用人单位持治疗方案审批原件、处方、有效票据到医疗保险经办机构按规定报销。③转往外地医院诊治发生的住院费用：经批准转往外地医院诊治的参保人员住院费用，由本人垫付。在出院后一个月内，由用人单位持《转院审批表》、接诊医院的病历(或病历复印件)、《职工基本医疗保险手册》、医疗费收据等有关资料，到医疗保险经办机构按规定报销。④驻市外参保人员发生的住院费用：驻市外办事机构的工作人员和退休后定居市外人员，在当地定点医疗机构的住院费用，由个人垫付。出院后一个月内，由用人单位持病历、《职工基本医疗保险手册》和住院费用收据等有关资料，到医疗保险经办机构按规定报销。⑤参保人员出差期间发生的住院费用：由本人垫付。在出院一个月内，由用人单位持病历 (或病历复印件) 、《职工基本医疗保险手册》和住院费用收据等有关资料，到医疗保险经办机构报销。 ⑥公务员补助医疗费用：先由本人或所在单位垫付，并由单位于当年6月底和12月底将有关资料汇总后报医疗保险经办机构审核，按规定予以报销。⑦新旧制度交替阶段发生的住院费用： 先由个人垫付，每月5日前由用人单位持病人病历处方本、《职工基本医疗保险手册》、《住院审批表》、住院费用收据等有关资料，到医疗保险经办机构按规定报销。⑧定点医疗机构费用结算：定点医疗机构与医疗保险经办机构按季度结算。 各定点医疗机构应于每月5日前向医疗保险经办机构报送上月住院费用结算汇总表，医疗保险经办机构对上述资料进行审查、核实，于季度首月10日前结算上季度90%的医疗费用，其他部分根据统筹年度末的考核结果予以结算。

东营市城镇职工基本医疗保险住院、转院审批制度

    东营市城镇职工基本医疗保险住院、转院审批制度住院审批原则：尊重医院意见，方便参保人员就医，合理控制基金支出，鼓励患者到基层医院就医。审批程序：①住院审批，正常情况(先审批后住院)下，接到参保人员的住院审批表后，审核人员根据实际情况予以批复；补办情况(先住院后审批)下，即急诊、危急病人、出差在外地和退休后定居市外的参保人员应在住院后3个工作日内通知医疗保险经办机构， 接到住院审批表后，由两名审核人员进行审查，核实情况后，根据实际情况予以批复。②转院审批，市内转院时，审核人接到转院审批表后按实际情况审批；市外转院时，转院
条件有：本市限于技术和设备条件不能诊治的危重疑难病症；本市最高级别医院及市专科医院不能确诊的疑难病症。审核人接到异地转院的申请后，核实情况并提出转院意见， 报处领导审批。③补充说明：预计费用2.8万元以上的住院、转院须经处领导审批。

征缴业务流程

    征缴业务流程 申报： 单位带上年度工资发放表、参保职工花名册、人员增减变化表及有关数据盘申报。审核：对单位有关表册进行审核，包括单位的人数、缴费基数、出生时间及缴费比例等有关内容。人员增减处理：新增人员，提供毕业分配通知书或招工通知书；人员调入，提供调动手续；人员调走，提供调动手续，打印个人账户清单；人员退休，提供退休审批表；人员死亡，提供死亡证明，打印个人账户清单，将医疗保险个人账户转指定继承人。录入(修改、增加)基数：根据各单位报送的参保花名册，按照规定对职工缴费基数进行修改。统计应缴：按照规定的比例和基数，统计单位本次应缴纳金额。打印收据：按照统计出来的金额，打印生成单位缴费收据。单位缴费：单位持缴费收据到财务科办理缴费手续，然后将有关缴费收据反馈给征缴室，征缴室根据参保名册给每位参保职工记入个人账户。
    单位首次参保，须带机构成立批文或营业执照复印件、职工上年度工资发放表、调查表。单位人员若有变动，须立即通知医疗保险事业处。

全市医疗保险经办机构查询表

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│单位                      │地址              │服务电话│
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│市医疗保险处│征缴室      │东城大众日报社二楼│8336210 │
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│            │审核、稽查室│                  │8329050 │
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│东营区医保处              │西城济南路232号   │8258137 │
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│河口区医保处              │河口区中心路21号  │3666938 │
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│广饶县医保处              │广饶县人民路西首  │6441319 │
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│垦利县医保处              │垦利县永兴路西首  │2562938 │
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│利津县医保处              │利津县利一路40号  │5683229 │
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